X医生肯定没有预料到，他的任性行为，最受伤的竟然是北京协和医学院；而处于聚光灯下的，是该院创新性的4+4医学教育。

毫无疑问，北京协和医学院是中国现代医学教育奠基者；其八年制的精英制，曾长期是国内医学人才天花板；前置词“中国医学科学院”，使之一度成为中国医学科研最高平台之一；附属的北京协和医院，公众信任极高，临床和学术地位曾遥遥领先。



建于1917年的北京协和医学院，由洛克菲勒基金会资助创办，是中国近代第一所按现代医学教育体制建设的高等医学学府。从创建初期就完全引入美国的医学教育理念，开创了“八年制医学教育”、“住院医师制度”等中国医学教育先河。在20世纪中叶前，被广泛认为是亚洲最好的医学教育机构之一。

进入到了二十一世纪，协和面临“祖上也阔过”情怀更浓、临床水平和学术贡献却更差的处境；协和显然想再次成为中国医学教育的引领者，所以引入了4+4医学教育。

但始料未及的是，正是这个引进的4+4医学教育，使协和视为根基、最引以为傲的医学教育，也面临塌方风险。关键证据正是与X医生关联的D医生。



因为4+4医学生D医生，现在网上到处讨伐“4+4医学教育”模式，是4+4错了吗？

我们必须要搞清楚这个问题。因为涉及到中国未来医学教育的方向。

如果是4+4错了，那么显然这不应该是中国医学教育的方向；如果4+4的本源设计没错，而是用法或做法错了，那么。。。



HS相对了解美国的4+4医学教育。因为HS有十几位本土语言编辑就是美国的住院医师或医学院学生。比如我们2023年举例的三位编辑，第一位A和第三位R分别是美国哈佛大学医学院的学生（4+2+4）和刚刚从美国的八年制双学位毕业（4+2+8）的住院医师。

我认识他们，都是在他们尚在美国国立卫生研究院（NIH）做备考美国医学院的post-bac之时。




一，美国4+4医学教育。



1，我们首先看美国医学院学生录取者的平均背景。

最基本的要求是先完成本科教育。

通常要求大学主课全A，并且要通过极难的MCAT入学考试且拿到极高分数。

科学培训。正如我们的编辑A和R，他们要申请顶级医学院，就要做1-2年科研并参与临床见习。

还要有奉献精神，即通过社区服务体现出来。



有必要说一下医学院入学考试（MCAT），这是申请美国医学院的必要条件。MCAT考试分为四个部分：生物化学、生物物理（化学与物理）、心理社会行为和批判性分析推理（CARS），全面考察考生的科学知识和阅读理解能力。学生通常在大三结束或大四上学期参加MCAT。

成绩优秀的MCAT（例如500分以上）对竞争激烈的申请非常重要。



2，我们再来看申请美国医学院的流程和要求。

能够报考美国医学院学生的大学课程，通常主修生物、化学等理科，同时辅修英语等课程。美国医学院协会（AAMC）指出，典型的预科课程包括一年生物学、一年英语和两年化学（含有机化学）；很多医学院还要求物理等课程。

此外，本科生需积极参与志愿服务、临床见习和科研项目等课外活动，提升医患沟通和科学研究能力。



3，对标协和，我们看美国顶级医学院的录取率。

美国顶级医学院的录取率均低于5%。

需要注意的是，这个录取率不是说如高考时随便报，而是先满足了其报考的要求、筛选后的学生的录取率。可见是多么的难。

申请季约在每年五月底开放，提交截止日期通常在夏末；随后是秋季面试季，录取结果多在翌年春季公布。

申请材料包括成绩单、MCAT成绩、个人陈述、推荐信和临床/科研经验证明等。



4，美国医学院4年的课程与考试
医学院前两年主要为基础医学课程，学生结束第二年后参加执照考试。医学生参加USMLE Step 1考试（传统上在第二年末）。

医学第三、四年进入临床轮转，包括内科、外科、儿科、妇产科、精神科等科目。

在三年级末或四年级初，医学生需参加USMLE Step 2 CK（临床知识考试）。

美国医学生毕业时取得医学博士（MD）学位。



5，住院医师申请与匹配（Match）
申请住院医师通过AAMC的ERAS系统进行。通常在医学院最后一年春季或夏季，ERAS开放提交申请（如2024年6月5日开启2025届申请季）。学生准备申请材料：个人陈述、医学院成绩单、USMLE成绩单（或COMLEX成绩单）、医学院绩点评估（MSPE/Dean’s Letter）和推荐信等。

项目审核期从当年9月开始（如2024年9月4日起学生可提交申请；9月25日起项目开始查看材料）。秋冬季进行面试（大约10月至翌年1月），之后学生和项目分别提交排名表。

美国的住院医师匹配由全国住院医师匹配计划（NRMP，The Match）进行。匹配使用稳定匹配算法，确保申请者与培训项目相互最优匹配。每年3月中旬（Match Day）公布匹配结果。

匹配成功后，学生从7月1日开始正式作为住院医师（PGY-1）培训。



6，住院医师培训和专科培训：

住院医师培训年限依专业而异。

例如，家庭医学、内科和儿科一般为3年；病理科、妇产科和神经科为4年；外科传统项目为5-6年、神经外科长达7年；整形外科、泌尿外科等多为5年左右。

培训期间还需通过USMLE Step 3以获得州医师执照。

专科培训：

年限视细分领域而定，多为1–3年。例如，完成内科住培后心脏病学专科通常需3年，胃肠病学3年；重症监护护理（Surgical Critical Care）约1年。某些交叉学科如运动医学可能只有1年。

培训期间需参加相应的专科认证考试（通常在培训末期）。



所以，在美国需要经过4+1/2+4/8+3/7 （+1/3）的教育和培训，才能成为执业医师。也就是4年本科（大都为生物、化学、护理等），1-2年研究或临床见习，4年医学或7/8年双学位医学院学习，3-7年住院医师培训；部分医生再接受1-3年的专科培训。

至少11年（长则可达20余年）的学习和培训期间，这些未来的医生几乎一直处于紧绷状态，需要通过一系列严格的考试和考核、依靠坚韧不拔的素质、展现出服务社区的精神，才能走到成为医生的终点。

也正是因为这些原因，美国的医生才拥有极高的经济收入和社会地位。





二，D医生暴露出的协和4+4教育窘境



首先是先天不足。

我认识的朋友中，确实有极其优秀的学子被协和4+4录取；她在美国读了高中、非常好的大学并在生物专业全A毕业、在顶级医学科研机构做研究并发了高质量的论文，但申请美国医学院却未了，主要因为没有绿卡。

但也看到在协和4+4报名截至2周前，招生办还在呼吁海外校友帮忙转发信息，推荐生源；而且优先招录海外知名大学的毕业生。

医学招生，应该宁缺毋滥，没有合适的就不招呗，也不要自砸招牌。



其次是4+4毕业生的学位。

美国的4+4医学院毕业生也是授予医学博士学位，协和或者其他多个医学院的八年制毕业生也有医学博士学位。为什么协和的4+4医学毕业生就不能授予医学博士学位呢？

显然，不是这个路径设计有问题，而是具体执行中出了问题，尤其D医生暴露出来的特权和极度不规范，令人担忧。这是协和4+4遭到质疑的关键因素。

医生做的是人命关天的大事啊。



第三，国内混乱的医学学位

每年我们都有多位朋友从中国医学院毕业后match上美国的住院医师，每年有上百位中国医生通过美国Healsan申请到美国绿卡。在认证中国医学院毕业生学位的时候，就产生了网友们普遍关注的问题：4+4毕业生到底是什么学位？

4+4是MD没问题，因为中国五年制医学院毕业生就可以被认证等同于美国的MD。

而中国的临床医学5+3+3，则可以认证等同于美国的MD + PhD；北医、复旦等的八年制也会有两个阶段，分别获得临床医学本科和医学博士学位，也可以认证等同于美国的MD和PhD。

也就是，中国的医学院本科在国内只是临床医学本科，在美国就等同于MD（医学博士）。如果没有临床医学本科，比如是护理本科，即使最后读了国内的医学博士，在美国也只是PhD而不能认证等同于有MD学位。



很绕是吧。

你可以简单想象成，国内省了美国的4年本科，直接学医，5年医学院学位就可以等同于美国本科后申请的医学学位，都是MD。

而协和的4+4或者协和之前的八年制就一直很尴尬，按照美国模式走的，所以也是给MD。但翻译成中文的医学博士，就让人容易理解成医学PhD。



不知道你被我绕糊涂了没有。

反正，协和医学院培养的4+4医学生，实际上要对标着其他医学院的五年制临床医学毕业生，只是顶配版（或者叫美式版）。在美国都可以认证为MD，但在国内，协和的叫医学博士、其他的叫临床医学本科。



就分享这么多吧。

希望各位客观看待协和4+4。制度是好制度，是否被玩坏了不知道。

但我坚信，经过这次D医生事件，协和医学招生和教育会更加严谨。